新生儿单纯疱疹病毒感染，母亲无症状

新生儿疱疹是一种罕见的疾病，通常在围产期通过垂直传播获得。该病的诊断和治疗延迟与高发病率和高死亡率有关。我们报告了5例新生儿疱疹病例，患者均为无症状母亲所生的婴儿。其中3例为女婴，3例为早产儿，3例为胎膜早破后出生，3例为单纯疱疹病毒（HSV）2型，1例为中枢神经系统（CNS）受累。

在所有病例中，皮肤科医生在确定早期诊断方面发挥了关键作用。由于缺乏疫苗或经济有效的方法来筛查无症状母亲的HSV感染，目前的管理策略侧重于预防母体感染和母婴传播，以及早期诊断和治疗新生儿感染。

这是一名女婴，胎膜早破，经真空辅助阴道分娩足月出生。出生5天时，她的前额和头皮上出现了成群的水泡，基底为红斑（图1）。无发热，一般健康状况良好。体格检查、眼科检查和神经系统检查未发现其他可疑病例。HSV-1聚合酶链反应（PCR）检测在血液和皮损中呈阳性，在脑脊液（CSF）中呈阴性。血液和脑脊液检测结果正常。母亲的妇科检查未发现病变，但阴道分泌物的HSV-1 PCR检测呈阳性。新生儿接受了静脉注射阿昔洛韦治疗，剂量为20 mg/kg，每8小时1次，持续两周，随后口服阿昔洛韦，剂量为300 mg/m2，每8小时1次，持续6个月。没有复发或后遗症。

图1 前额和头皮两侧分布的红斑基底上的成群水泡

图源：文献

这是一名女婴，在产前胎膜破裂24小时后经无助阴道分娩出生，孕周32+0周，二绒毛膜双羊膜妊娠。出生5天时，她的右脸颊出现糜烂性病变，随后右脸颊、咽鼓管和上唇出现水泡和溃疡。在采集了结膜、直肠、口腔和皮肤拭子以及CSF和血液样本后，开始给婴儿静脉注射阿昔洛韦。除直肠拭子外，所有样本的HSV-2 PCR检测结果均为阳性，婴儿被诊断为中枢神经系统（CNS）HSV-2感染。她后来出现了两个角膜溃疡。眼底检查、体格检查、血液检查、影像学检查和脑电图均未再发现异常。婴儿接受了21天的静脉和眼科阿昔洛韦治疗，之后为其开具了6个月的口服治疗处方。由于社会问题，没有对母亲进行微生物分析。

这是病例2的双胞胎姐妹。她没有任何症状或皮损，但是考虑到她的流行病学史，要求对她进行微生物学检查。血浆和皮肤表面的PCR检测HSV-2呈阳性，但CSF和其他外周样本未见阳性结果。体格检查、眼科检查、血液检查和影像学检查均未发现异常。婴儿完成了14天的静脉治疗，并开始口服阿昔洛韦6个月。

这是一名男婴，34+2周时经无助产士阴道分娩出生，因呼吸困难被送入新生儿病房。他的母亲在分娩时发烧。出生10天时，他的上背部、右上肢和头皮出现了红斑基底的成群水泡（图2）。这些皮损加重，婴儿变得烦躁、嗜睡和低张力。在要求进行微生物检测后，开始给他静脉注射阿昔洛韦。母亲的妇科检查未发现病变，但HSV-2免疫球蛋白M（IgM）检测呈阳性。新生儿CSF HSV-2 PCR阴性，但血清HSV-2 IgM阳性。新生儿的一般健康状况有所改善，皮损消退，其他血液和影像学检查未见异常。

图2 背部和右上肢红斑基底上的成群水泡

图源：文献

这是一名男婴，经真空辅助阴道分娩足月出生。出生10天时，他的腹部、腋窝（图3）和头皮出现了红斑基底的水泡。随后，他的右眼睑和口腔粘膜出现水泡。他无发热，一般健康状况良好。体格检查、眼科检查和神经系统检查未发现其他可疑病变。血液、结膜、直肠粘膜和皮损中的PCR检测HSV-1呈阳性，但CSF检测呈阴性。婴儿完成了14天的静脉治疗，并开始口服阿昔洛韦6个月。 

图3 左腋窝和腹部有成群的水泡

图源：文献