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新生儿疱疹的传播方式、临床表现以及相关研究成果
发布时间：2023/07/31
新生儿疱疹可发生在子宫内（5%）、围产期（85%）或出生后（10%）。最常见的临床表现累及皮肤、眼睛和口腔（45%），在出生后10-12天表现为皮肤水泡或溃疡，有时伴有口腔或眼部病变。HSV感染也可影响中枢神经系统，这种形式的病变可能在出生后6周发病，表现为烦躁、嗜睡、拒食、低热或发热、囟门隆起、局灶性或全身性抽搐发作，有时伴有皮损（35%）。
新生儿疱疹最严重的形式是播散性感染，累及皮肤、眼、肝、肺、神经系统或肾上腺等多个器官，表现为多器官受累的败血症症状。
大多数暴露于HSV的新生儿不会发生播散性感染，鉴于阿昔洛韦在新生儿中与中性粒细胞减少和肾毒性有关，这就对阿昔洛韦治疗的必要性提出了质疑。然而，在播散性感染中，延误治疗的后果可能是致命的，因此，从风险-效益比的角度考虑，当临床怀疑存在播散性感染时，我们应在采集多个样本进行微生物学分析（包括结膜、口腔、鼻咽和直肠表面样本；皮肤或粘膜病变的拭子或刮片；用于HSV PCR的血液和CSF样本）后，开始对婴儿进行经验性治疗。
确认感染后，我们应要求进行的检查包括全血细胞计数、凝血功能、血气和生化检查（转氨酶、总胆红素和直接胆红素、电解质、尿素和肌酐）；CSF的细胞化学分析；眼科检查和神经影像学检查。可根据婴儿的临床特征要求进行其他影像学检查。
如果是皮肤/粘膜疱疹，静脉注射阿昔洛韦，剂量为20 mg/kg（或肾功能调整剂量），每8小时一次，持续14天；如果是播散性或中枢神经系统感染，则持续21天；随后口服阿昔洛韦，剂量为300 mg/m2，每8小时一次，持续6个月。
必须监测婴儿可能的复发、后遗症或与药物相关的不良事件。
迄今为止，尚未设计出具有成本效益的母体HSV筛查方法来减少新生儿感染。此外，不推荐预防性抗病毒治疗，疫苗仍在研发中。因此，新生儿疱疹的主要管理策略集中在预防母体感染和母婴传播（积极寻找症状或病变，如果分娩时有活动性病变则进行剖宫产，复发时使用抗病毒药物等）以及早期诊断和治疗新生儿感染。
大多数受感染的新生儿是由无生殖器疱疹病史的母亲所生。因此，早期诊断需要高度怀疑，皮肤科医生在鉴别典型皮损方面起着关键作用。
参考文献：
图源：包图网
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