研究发现妊娠高血压疾病的急诊就诊率在14年间显著增加

引言
妊娠期及产后高血压疾病（HDPP）是全球母亲死亡的第二大原因，约占美国所有妊娠相关死亡的6.3%。在美国，黑人女性的妊娠相关死亡率最高。美国妇产科医师学会建议在确诊后30至60分钟内管理妊娠期严重高血压，以防止中风、心肌缺血、癫痫发作、胎盘早剥及母婴死亡等并发症。考虑到及时干预的重要性，急诊部门（ED）成为HDPP治疗的关键接入点。目前尚无研究报道HDPP在急诊使用的国家趋势。本研究旨在评估美国急诊科对HDPP的利用及入院情况。

方法
本研究为横断面研究，获得密歇根大学伦理审查委员会的豁免，不需要知情同意，并遵循STROBE报告指南。使用由医疗成本和利用项目（HCUP）管理的全国急诊部门样本（NEDS）进行2006年至2020年间HDPP相关急诊利用的纵向回顾性分析。纳入对象为15至50岁之间、以国际疾病分类第九版（ICD-9）或国际统计疾病分类第十版（ICD-10）代码确诊为HDPP的孕产妇。主要结果为HDPP的年总急诊就诊次数，次要结果包括住院情况及按种族和民族划分的HDPP相关急诊使用情况。分析的特征包括年龄、邮政编码收入四分位数、支付方式、医院地理区域和医院教学状态。种族和民族数据仅在2019至2020年间可用，包括亚裔或太平洋岛民、非西裔黑人、西裔、美国印第安人或阿拉斯加土著、非西裔白人及其他（多种族定义）。

考虑到复杂的样本设计，采用SAS调查抽样和分析程序，包括分层、聚类和权重，使用χ²检验、t检验及多变量逻辑回归进行统计分析。统计显著性定义为双侧P值<0.05。分析使用SAS 9.4版本（SAS Institute），于2022年8月至2023年2月进行。

结果
在2006年至2020年间，共发生656,711例HDPP相关的急诊就诊。HDPP的年急诊就诊次数从2006年的31,623次增加到2020年的55,893次（P<0.001）。在研究期间，HDPP的住院人数及住院率也增加，从2006年的17,338例（住院率54.8%）上升到2020年的43,563例（住院率77.9%）（P<0.001），与其他主要诊断的住院率保持稳定（2006年为2,823,749例或35,177,059次住院[8.0%]，2020年为2,796,555例或33,402,798次住院[8.4%]，P=0.08）。

非西裔黑人、西裔及亚裔或太平洋岛民相比于其他诊断，更有可能因HDPP前往急诊（非西裔黑人：104,556次就诊中的27,968次[26.7%] vs 70,664,334次就诊中的17,942,147次[25.4%]；P=0.007；西裔：104,556次就诊中的22,097次[21.1%] vs 70,664,334次就诊中的12,405,817次[17.6%]；P<0.001；亚裔或太平洋岛民：104,556次就诊中的4,603次[4.4%] vs 70,664,334次就诊中的1,514,913次[2.1%]；P<0.001）。此外，与非西裔白人相比，非西裔黑人、西裔及亚裔或太平洋岛民更有可能因HDPP入院。

讨论

在这项横断面研究中，从2006年到2020年，美国急诊科（ED）因高血压危机（HDPP）就诊和入院的数量显著增加。这一发现可能反映了疾病流行率的上升或对及时评估和治疗的意识增强。然而，非西班牙裔黑人、拉丁裔及亚裔或太平洋岛民在HDPP方面的急诊就诊率高于其他诊断，可能暗示这些群体在获得及时门诊护理方面的受限，或在参与血压监测项目上存在障碍。此外，非西班牙裔黑人、拉丁裔和亚裔或太平洋岛民的HDPP入院率高于非西班牙裔白人，表明其在就诊时病情更为严重。

本研究的优势在于使用了一个具有国家代表性的、大样本的数据集，并纳入了近期增加的种族和族裔数据。局限性包括基于就诊的数据显示，个体可能被多次计入，以及在2015年至2016年间使用的诊断代码从ICD-9转变为ICD-10。急诊科HDPP就诊的种族差异凸显了美国母体发病率和死亡率中持续存在的种族差距，强调了为所有群体提供可及的、文化适应的社区级干预措施的迫切需要。

Journal Reference:

1. Courtney Townsel, LeAnn Louis, Chelsie Clark, Leah Mitchell      Solomon, Charley Jiang, Martina Caldwell, Erica E. Marsh. Emergency      Department Utilization for Hypertensive Disorders of Pregnancy and Post      Partum, 2006-2020. JAMA Network Open, 2024; 7 (9):      e2433045 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.33045