春季儿童咳嗽的防治策略

一、引言

咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射,也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过 15次。而春季气温多变，花粉、病毒等致敏源增多，儿童咳嗽症状频发，严重影响儿童健康和生活质量。

二、流行特征

儿童咳嗽常常呈现季节性，与气候变化、花粉及病毒感染等因素密切相关。近期从中疾控，以及各大医院官方公众号的消息来看，春季儿童咳嗽发病率明显升高，以幼儿园和小学低年级儿童为主要。

来自CDC疾控专刊C01-C08

三、诊断标准

截图来自《中国儿童咳嗽指南（2021患者版）》

截图来自《中国儿童咳嗽指南（2021患者版）》

根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，春季儿童咳嗽的诊断需综合考虑病史、体征和辅助检查结果，重点排除感染性咳嗽、过敏性咳嗽和哮喘性咳嗽等常见病因。

在诊断儿童咳嗽时，医护人员需细致考量以下几方面，以确保诊断的准确性和及时性：

1.     详细病史采集：包括咳嗽的起始时间、频率、声音特点（如干咳、湿咳）、伴随症状（如发热、流涕、喘息）、咳嗽在日间或夜间的变化情况，以及家族过敏史或哮喘史等。

2.体格检查：关注孩子的一般情况和呼吸系统检查。听诊时注意呼吸音和是否有异常的肺部音，如啰音（湿啰音或干啰音）、哮鸣音等，同时注意是否有鼻翼煽动、三凹征等呼吸困难的表现。

3.辅助检查：

ž   胸部X光片：排除肺炎、气胸、异物吸入等情况。

ž   血液检查：全血细胞计数可能揭示感染的性质（细菌性或病毒性），嗜酸性粒细胞增多可能提示过敏性疾病。

ž   咽拭子或鼻拭子病毒学检查：识别流行性感冒病毒、腺病毒等特定病原体。

ž   过敏原检测：血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验，评估可能的过敏源。

4.特殊情况的检查：

ž   对于疑似哮喘的儿童，可以进行肺功能测试，了解呼吸功能状态。

ž   咳嗽变异性呼吸功能测试：评估咳嗽对呼吸功能的影响，对哮喘性咳嗽的诊断尤为重要。

5.诊断标准的应用：依据上述检查和评估结果，结合《中国儿童咳嗽指南（2021患者版）》进行综合判断。例如，对于哮喘性咳嗽，需要评估咳嗽的持续时间、与哮喘相关的病史（如过敏史、家族史）、诱发因素（如运动、冷空气）、以及治疗反应（如吸入性糖皮质激素治疗后咳嗽改善）。

通过上述细致的诊断流程，医护人员可以更准确地识别儿童咳嗽的病因，为后续的个体化治疗提供坚实的依据。

四、防治策略

截图来自《中国儿童咳嗽指南（2021患者版）》

1.预防措施：加强室内外环境卫生，减少儿童接触花粉、烟雾等致敏源；定期开展体育锻炼，增强儿童体质和免疫力。

2.药物治疗：根据咳嗽病因和严重程度，合理选用止咳药、抗过敏药或支气管舒张剂等药物，严格遵循医嘱进行治疗。可以查看《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指（2021） 版）》

3.中医治疗：可根据中医辨证施治原则，辅助治疗儿童咳嗽。

4.健康教育：加强对家长和学校的健康教育，提高对儿童咳嗽预防和治疗的认识。

五、结论

春季是儿童咳嗽的高发期，需引起家长和医护人员的高度重视。通过综合防治策略的实施，可以有效控制儿童咳嗽的发生和发展，保障儿童健康成长

[1]咳嗽的诊断与治疗指南（2021）《中华结核和呼吸杂志》2022，45(01)

[2]中国儿童咳嗽指南（2021患者版）.儿科药学杂志,2021,27(S1):17-22.DOI:10.13407/j.cnki.jpp.1672-108X.2021.S1.009.

[3]中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）《中华儿科杂志》2021，59(09)