基于循证实践的肩周炎康复建议：外用NSAIDs贴剂的角色与优势

引/言

Introduction

肩周炎作为常见的肩部疾病，其症状包括疼痛、僵硬、运动受限等，严重影响患者的生活质量和工作能力。肩周炎的疼痛管理通常需要使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗。目前口服NSAIDs在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中占据核心地位，但口服NSAIDs的胃肠道安全性和耐受性问题一直被广泛关注。近些年外用NSAIDs药物在肩周炎急性疼痛期的治疗作用与治疗地位逐步凸显。

肩周炎，即肩关节周围炎，又俗称“五十肩”，是指肩关节囊和关节周围软组织（包括韧带、肌肉、肌腱、滑膜囊等）损伤、退变而致的一种慢性无菌性炎症。以肩臂疼痛和活动受限为主要临床特征，好发于 50 岁左右的中老年人群，在人群中的发病率为2%~5%左右，以单侧发病多见，女性多于男性。

肩周炎初期临床表现主要为肩部疼痛，进行性加重，夜间尤甚。 后期临床表现主要为肩关节活动受限，病程长者可出现肩臂局部肌肉萎缩，严重影响患者正常生活及工作，因此，寻求一种更优的治疗方法成为目前医学界需要解决的重大课题。

• 中医内治法：即内服中药，多选用具有滋补肝肾、祛邪止痛、养血活血、伸筋通络功效的中药，根据肩周炎的病因病机遣药组方。

  
  

• 中医外治法：如中药外用选用补气养血、活血通络、散寒止痛类中药进行熏蒸、离子导入或制成药酒、药膏治疗；针灸治疗；推拿疗法；小针刀疗法。

• 药物治疗：可外用非甾体类抗炎药（NSAIDs）达到消炎镇痛的作用，NSAIDs类药物通过抑制环氧化酶的活性来减少前列腺素的生成，从而达到消炎止痛的作用，中重度疼痛可联合口服NSAIDs联合使用。但需注意长期口服NSAIDS药物会给胃肠道及肾脏带来很大的副作用。

  
  

• 其他疗法：如神经阻滞疗法、局部痛点封闭、物理因子治疗、药物关节腔内注射、关节松动术等。

外用非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）已广泛用于肩周炎的临床治疗，达到减轻炎症、缓解疼痛、改善功能的治疗效果。

大量研究结果显示，外用 NSAIDs 具有起效快、局部药物浓度高、及全身不良反应少等优势，相较于口服NSAIDs更适合肩周炎及运动系统损伤治疗。尽管外用NSAIDs作用机制相似，但剂型有所不同， 其临床疗效也存在一定差异。理想的外用制剂应具有低分子量（<500 da="">

例如，近几年应用非常广泛的新型外用贴剂---氟比洛芬凝胶贴膏是新型外用贴剂，其中有效成份氟比洛芬，有较好的镇痛抗炎作用，可用于多种原因导致的关节、肌肉疼痛的缓解，同时凝胶贴膏新剂型更有利于药物的局部渗透吸收，15分钟快速起效，药物持久释放长达12小时，可达到持久止痛的效果。

文献报道，外用 NSAIDs 比口服制剂更安全。与口服制剂相比，外用NSAIDs全身吸收量少，不良事件发生率低。外用NSAIDs 不良事件主要为局部皮肤刺激，其反应比较轻微，在停药后迅速消退。将NSAIDs外用贴剂（如氟比洛芬凝胶贴膏）贴在疼痛最明显的部位，有效成分可快速通过皮肤渗透起到比较好的止痛作用，包括风湿免疫系统疾病导致的关节、肌肉疼痛，例如类风湿性关节炎、银屑病关节炎等，都可以起到很好的治疗效果。

另外，外伤、跌打损伤导致的肌肉、关节痛，或者骨关节炎、肩周炎导致的肌肉、关节疼痛，都可以使用氟比洛芬凝胶贴膏来进行治疗。

√ 局部用药，减少全身不良反应

√ 相比其他外用膏剂及中药贴膏等，外用凝胶贴膏剂型使用更方便，贴敷舒适度高，无异味，安全性好，适合长期治疗使用；

√ 外用NSAIDs适用人群广泛，尤其适用于合并胃肠道疾患、心血管疾患、中成药贴膏过敏患者的临床抗炎镇痛治疗。

肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的时间才可痊愈。还有一小部分人因为怕疼不进行锻炼，而造成局部粘连，使肩关节活动受限。

然而，不是所有的肩痛都是罹患肩周炎的表现。很多其他疾病，如肩袖损伤、颈椎病、心脏疾病等，也可能导致肩部疼痛。如果出现持续的肩部疼痛、肩关节活动受限等情况，应第一时间就医，不能自行服药或擅自进行康复训练，以免延误治疗时机。