外用NSAIDs——指南共识推荐的骨关节炎治疗首选用药

发布时间：2024/09/30

骨关节炎的管理

外用NSAIDs

指南解读 研究解析

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多项指南推荐外用NSAIDs为骨关节炎一线首选用药


引言 / INTRODUCTION

骨关节炎（OA）是最常见的慢性关节疾病之一，主要影响膝关节，并表现为关节疼痛、僵硬、肿胀和功能障碍。该疾病不仅严重影响患者的生活质量，还给社会带来了巨大的负担。尽管物理疗法和保守治疗对缓解症状有一定作用，但其效果通常不持久。非甾体抗炎药（NSAIDs）在改善骨关节炎患者的生活质量和病情管理中发挥了重要作用。本文将探讨外用NSAIDs在骨关节炎治疗中的显著疗效及其安全性，并对相关研究和指南进行综合分析。




PART 01

骨关节炎的流行病学和影响

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根据《柳叶刀-风湿病学》的报告，2020年全球有5.95亿人患有骨关节炎，占全球人口的7.6%。预计到2050年，这一数字将接近10亿。


OA是一种全身性疾病，可能影响髋关节、膝关节、踝关节、手部及脊柱等多个部位。其主要症状包括疼痛、关节僵硬和活动受限，将导致患者日常生活能力下降，并大大增加社会和医疗负担。





PART 02

骨关节炎的治疗策略

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骨关节炎的治疗旨在减轻关节疼痛、延缓疾病进程、改善关节功能、纠正畸形，并提升生活质量。根据《中国骨关节炎诊疗指南2021年版》，主要药物治疗包括以下几类：

 非甾体抗炎药（NSAIDs）

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NSAIDs具有抗炎、镇痛和解热作用，被广泛推荐作为骨关节炎的常规治疗药物，尤其适用于轻至中度疼痛。NSAIDs包括选择性和非选择性两类，根据患者的具体情况和药物的副作用，选择适合的成分与剂型（口服或外用）非常重要。

阿片类药物

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在外科手术或其他药物治疗无效的情况下，主要用于严重骨关节炎慢性疼痛的短期治疗。由于其成瘾性和安全隐患，长期使用阿片类药物仍具争议，特别是在老年患者中。

关节内注射剂

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糖皮质激素用于急性加重的膝关节疼痛，尤其是伴有积液的患者，短期效果显著，但长期使用风险较大。玻璃酸钠则用于改善关节润滑，具有长期疼痛缓解的效果，适用于希望延缓手术的患者。

缓解OA症状的慢作用药物

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如双醋瑞因，用于轻中度OA的治疗，虽然作用速度较慢，但有助于修复软骨并抑制炎症。

抗焦虑药物

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如度洛西汀，作为5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可用于治疗骨关节炎引起的慢性疼痛。临床上骨关节炎引起的慢性疼痛往往伴随着抑郁症的发生，使用度洛西汀也有助于缓解抑郁症。

中成药

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传统贴剂或药膏具有活血通络、强筋壮骨的效果，但需注意皮肤过敏的风险。




PART 03

NSAIDs在骨关节炎治疗中的应用

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多项临床指南推荐使用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线治疗药物，其中外用NSAIDs被特别推崇为首选治疗手段。

图片来源：悦医自制




PART 04

外用NSAIDs的应用与实践案例

世界各国指南和共识中均指出了外用NSAIDs的有效性，在近些年发表的临床研究中也可以看到。例如，2017年Ikuko Yataba等对600名KOA患者进行了2周的随机对照试验，发现外用NSAIDs贴剂（氟比洛芬）显著减少了患者的疼痛，并且不良反应轻微。


C Zeng等人曾发表过一项真实世界研究，在分析了122项随机对照试验，发现外用NSAIDs在改善KOA患者的功能上优于口服NSAIDs，并且在减少胃肠道不良反应及全因死亡率方面表现更佳。


François Rannou等人也发现，外用NSAIDs在治疗KOA疼痛方面与口服NSAIDs效果相当，而且由于其全身吸收较低，不良事件较少，适合老年患者和炎症性风湿性疾病患者。此外还发现，在炎症性风湿性疾病中使用外用NSAIDs可以将对口服NSAIDs的需求减少40%。



总结与展望/ SUMMARY

NSAIDs在骨关节炎治疗中表现出显著的有效性，能够有效减轻疼痛和炎症。外用NSAIDs相较于口服NSAIDs，具有较好的局部效果和较低的全身副作用，证明了其在安全性和疗效上的优势。然而外用NSAIDs的普及度仍然不高，未来增加对外用NSAIDs的教育和推广，将有助于提高其使用率和效果。此外，随着新药物和治疗方法的研发，期待能为骨关节炎患者提供更多有效的治疗选择。


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